АНКЕТА
ФОТО
3 х 4 см |
учасника І-ІІІ етапу Всеукраїнського конкурсу-захисту науково-дослідницьких робіт учнів-членів Малої академії наук України
Прізвище, ім’я, по батькові учасника (розбірливо)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Домашня адреса: _________________________________________________
|
Конт.тел
|
Відомості про батьків:
Батько:_________________________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові, місце роботи, посада, контактний телефон)
Мати:____________________________________________________________________________
2
Продовження додатка 10
(прізвище, ім’я, по батькові, місце роботи, посада, контактний телефон)
Місце навчання:
Хмельницький колегіум імені Володимира Козубняка, вул. Грушевського, 72,
м. Хмельницький, Хмельницька область 29000,
Змієвська Л.І., (0382) 79-57-16
_____________________________________________________________________________
(назва, адреса навчального закладу, прізвище, ім’я, по батькові директора, тел. приймальної)
клас/курс: ______________________________________________________________________
Відділення МАН: ___________________________________________________________________
Секція: ______________________________________________________________________
Базова дисципліна: _____________________________________________________________________
Назва дослідницької роботи: ______________________
Науковий керівник: ___________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові, вчений ступінь, посада, контактний телефон)
Позашкільний заклад, в якому навчаєтесь/навчались: _________________________________________________________________________________________________
(назва, адреса навчального закладу, прізвище, ім’я, по батькові директора, тел. приймальної)
3
Продовження додатка 10
Скільки років займаєтесь в МАН: ____________________________________________________________________________________________
Чи є кандидатом в члени МАН / дійсним членом МАН? ___________________________________________________________________________
Чим зумовлений Ваш вибір напрямку наукового дослідження?
______________________________________________________________________________________________
Чи були переможцем/учасником інших конкурсів, олімпіад, змагань (перерахувати)?
______________________________________________________________________________________________
Чи володієте іноземною мовою (якою, рівень володіння)? _________________________________________________________________________________________
Чи в змозі ви презентувати роботу іноземною мовою (якою)? ____________________________________________________________________________
Чи маєте закордонний паспорт (дитячий проїзний документ)? _____________________________________________________________
Сфера інтересів:__________________________________________________________________
В яких вищих навчальних закладах Ви мрієте здобути освіту?
4
Продовження додатка 10
_________________________________________________________________________
Якою професією хотіли б оволодіти? _____________________________________________________________
В якій сфері Ви хотіли б реалізувати себе в майбутньому (політика, наука, бізнес, інше)? ____________________________________________________________________
Які побажання Ви маєте щодо діяльності МАН та процедури проведення конкурсу-захисту науково-дослідницьких робіт? ______________________________________________________________